Sindromul Waterhouse - Friderichsen: patogeneza, asistenta de urgenta, tratament

Glandele suprarenale în organism este un organ important endocrin. Hormonii produse de acestea afectează parametrii de presiune și cantitatea de fluid circulant, nivelul de săruri minerale și microelemente individuale ale ratei metabolice, chiar pe glanda pituitară. Și, în situațiile în care funcția acestor glande mici, dar foarte important este suferă, să dezvolte statul, amenințând viața și sănătatea.

Definiție și istorie

sindromul Waterhouse - Friderichsen - o insuficiență suprarenală acută, care apare după traumatisme la corpul unei hemoragii în parenchimul sale. Acest lucru determină o încălcări foarte grave ale mediului intern al corpului și poate duce la deces.

Descrierea condiției a apărut pentru prima dată în 1894, dar a fost insuficientă, iar în 1911, Waterhouse identifică cincisprezece cazuri, care l-au ajutat să colecteze toate piesele împreună. Păstrarea pasul cu el, șapte ani mai târziu, în 1918, Frederiksen publică, de asemenea, un eseu despre acest proces patologic.

motive

Oamenii de știință sunt de acord ca sindromul Waterhouse - Friderichsen a provocat hemoragie masivă în același timp, în ambele glande suprarenale. contingent potențial periculoase - un nou-născut, sugari, copii și tineri. Podeaua în acest caz lipsită de relevanță. Această stare poate fi declanșat de livrare prelungită, foame de oxigen fetale sau avansarea acesteia prin canalul de nastere cu forcepsul sau vacuum extractor. În plus, un rol important pentru boli congenitale severe, si complicatie a sarcinii de gestoză târziu.

Sindromul Waterhouse - Friderichsen la adulți este cel mai adesea văzută ca o complicație a unei boli infectioase. De obicei, agentul este un meningococ, streptococ sau stafilococ. Dar, în afară de acestea, cauzele hemoragiei poate fi nosologii, cum ar fi rujeola, scarlatina, febra tifoidă, difterie, și neoplasme maligne, tumori, peritonită DIC si tromboza venelor suprarenale.

Dezvoltarea bolii

Mulți autori au izolat acest sindrom ca parte a mecanismului de adaptare a eșecului în dezvoltarea septicemiei acute. Dar este posibil ca copiii mici si femeile gravide mecanism complet diferite prin care se dezvoltă sindromul Waterhouse - Friderichsen. Patogenia ea se manifestă în numeroase necroza hemoragică a cortexului suprarenal. Ei au fost atât de multe încât întregul corp înmuiate în sânge, există o hiperextensie a capsulei, și chiar ruptura acesteia.

În ceea ce privește patogenia general, se manifestă sub formă de sepsis:

- capilare dilatate și arteriolele;
- sindromul de intoxicație pronunțată;
- prezența meningite concomitente sau meningoencefalita;
- o creștere a ganglionilor limfatici regionali și timus.

simptomatologia

sindromul Waterhouse - Friderichsen cu boala meningococică se poate dezvolta brusc în fundalul bunăstării. El progresează atât de rapid încât o persoană poate muri în câteva zile.

Totul începe cu excitabilitate excesivă, iritabilitate si dureri de cap. Apoi se alăture dureri abdominale, greață, vărsături și diaree. În cazul în care durerea este prea intensa, medicul poate fi suspectată la pacienții cu patologie chirurgicală acută. Inițial, febra, dar la doar câteva ore de la debut este 39-40 de grade. Din cauza vărsături și diaree din organism lăsând apa si minerale, ceea ce duce la o perturbare a inimii, creierului si a altor organe vitale. În cele din urmă, persoana își pierde cunoștința și cade într-o comă.

Există o altă formă a bolii, care se manifestă printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale sau colaps. Alte simptome pot să nu fie deloc. Omul este mai întâi într-o stupoare, dar ca hipoxie progresează rapid vine stupoare și comă. Moare fără recăpătarea conștienței.

Sindromul Waterhouse - copii Friderichsen se dezvolta mai repede decât la adulți, indiferent de cauza. Având în vedere capacitatea lor compensatorie a organismului epuizat rapid, și multe sisteme și organe sunt încă în procesul de formare și dezvoltare, rezultatul vine primele zile de la debutul bolii.

diagnosticare

Sindromul Waterhouse - Friderichsen în curs de dezvoltare atât de rapid ca medicii de multe ori nu au timp să efectueze o examinare completă și a vedea ce se întâmplă cu un om. În cazul în care camera de urgenta medicul de gardă a suspecta această patologie, tratamentul începe imediat, iar diagnosticul se alătură în acest proces, deoarece contul este pe ceas.

Laboratorul pentru confirmarea diagnosticului este necesar să se găsească în analiza generală a sângelui:

- leucocitoză și deplasare leftward cu formula;
- scăderea glucozei din sânge;
- trombocitopenie și coagulare scăzută;
- reducerea electroliți;
- creșterea azotului ureic din sânge.

Cu toate acestea, acești indicatori nu sunt specifice și pot fi un indiciu al unei game largi de chirurgicale și boli sistemice. Pentru a fi sigur, trebuie să colecteze cu atenție istoricul medical, și să efectueze o puncție lombară și pentru a descrie starea neurologică. Dar toate acestea se face după stabilizarea condiției umane.

diagnostic diferențial

sindromul Waterhouse - Friderichsen se distinge de condițiile abdominale chirurgicale cum ar fi apendicita acută, pancreatită acută, ulcer perforarea stomacului sau duodenului. Asigurați - vă că medicul trebuie să verifice simptomele meningeale, pentru a preveni sangerare la nivelul creierului, tromboza sinusului cavernos. Când EKG cardiacă va ajuta să înțelegeți dacă o persoană are un atac de cord sau nu.

tratament

În primul rând , după diagnosticul „sindromul Waterhouse - Friderichsen“ ar trebui să compenseze pacientul a transpirat electroliți lichide și lipsa de hormoni suprarenali. Pentru aceasta este introdusă prin accesul venos la o jumatate de „hidrocortizon“ litru sau 120 miligrame „prednisolon“ și trei grame de glucoză cinci procente și zece mililitri de soluție de cinci la suta de acid ascorbic. Așa că am acționa în patogeneza de bază, provocând sindromul Waterhouse - Friderichsen. asistență medicală de urgență, în același timp, îmbunătățește reologie de sânge, dilueaza crește cantitatea de lichid de sistem și crește presiunea. Un înlocuitor al hormonului steroid ajută la menținerea presiunii la nivelul potrivit.

După stabilizarea hormonilor continuă să fie administrat intramuscular, „Hidrocortizon“ de 50-75 mg la fiecare șase ore și acetat de deoxicorticosteronului pe zece mililitri de trei ori pe zi. Asigurați - vă că respectați indicatorii de presiune și, dacă este necesar, pentru a fixa în sus „Epinefrina“, „Mezaton“ glicozide cardiace.

În cazul în care cauza bolii a devenit o infectie, cum ar fi meningococică, în plus față de terapia primară, pacientul este dat antibiotice. Odată ce pacientul revine la normal, hormoni începe să se reducă treptat doza. Este important să se pregătească în mod corespunzător corpul pentru ceea ce el trebuie să producă în mod independent, glucocorticoizi. Nu anula brusc droguri, ar putea declanșa o criză a doua.

Este important să se confirme că pacientul a fost doar sindromul Waterhouse - Friderichsen. Tratamentul în sine poate fi periculos ca inundarea excesivă a corpului determină edem sistemic, inclusiv edem cerebral, și doze mari de hormoni pot declanșa tulburări psihice. Prin urmare, starea pacientului este foarte important să se monitorizeze în mod constant și să ajusteze numirile în funcție de nevoile sale.

perspectivă

Sindromul Waterhouse - Friderichsen - patologie extrem de severă, arată că nu întotdeauna la timp, din cauza varietății de simptome nespecifice. Rezultatul nu depinde doar de cât de bine se va comporta medic într-o situație de urgență, dar, de asemenea, cu privire la gradul de distrugere a glandelor suprarenale și capacitatea compensatorie a organismului. Frecventă care se încheie această boală este fatală.

profilaxie

Acest lucru este în principal măsuri antiepidemice în vatra de infecție, în care pacientul este diagnosticat cu boala meningococică. Medicul care a scos la iveală un astfel de pacient este obligat să notifice inspecția sanitară și izolarea pacientului. În următoarele trei zile, o verificare a persoanelor de contact pentru prezența bolii și carantină în comunitatea de muncă sau a instituției de învățământ pentru o perioadă de zece zile. Ca măsură de precauție, oamenii în contact apropiat cu pacientul, prescrie un scurt curs de antibiotice.

epidemiologie

Sindromul Waterhouse - Friderichsen, din păcate, patologie destul de comună. În țările dezvoltate, incidența bolii meningococice este de 1-3 cazuri la 100 000 de locuitori. Și mai mult de jumătate din cazuri - copii de vârstă preșcolară. În plus, fiecare deceniu a cunoscut o creștere a incidenței. Acest lucru se datorează unei mutații a populației și a agentului patogen imunitate în declin.

Aceste statistici sunt cel mai probabil, adevărat, deoarece multe cazuri merge nediagnosticate deoarece simptomele crucii. Sindromul Waterhouse - Friderichsen în curs de dezvoltare atât de rapid ca medicii nu au timp să efectueze un număr suficient de teste.