-Bazate pe dovezi medicament. Centrul de Medicina Evidence-Based. Principii de medicina bazata pe dovezi

EBM reprezintă optimă știință argumente de integrare și experiența clinică cu nevoile pacientului. Este o utilizare detaliată și rațională a celor mai bune realizări moderne în procesul de luare a deciziilor în tratamentul pacienților. Acesta utilizează doar acele argumente care sunt derivate din comentarii sistematice. medicina bazata pe dovezi este clinic de cercetare relevante, ținând cont de interesele pacientului. Consecința probelor sunt fiabilitatea și acuratețea testelor și inspecțiilor de diagnostic, importanța performanței previziunilor, eficiența și siguranța terapiei, reabilitare și prevenire.

Povestea

În 1940, primul randomizat (distribuirea aleatorie) studiază utilizarea fondurilor „Streptomicina“ în tratamentul tuberculozei au fost efectuate. În 1962, Comitetul Statelor Unite, care controlează calitatea produselor farmaceutice și a produselor alimentare au fost introduse norme care vizează explorarea unor noi tipuri de medicamente. Nouă ani de la acest epidemiolog Archi Kokran pusă în discuție cu privire la lipsa de dovezi științifice. Trei ani mai târziu, am descoperit diferența dintre teorie și practică. La sfarsitul anilor 80 - 90 atenția timpurie a fost atrasă de necesitatea unei evaluări sistematice în instruirea clinică. Pentru prima dată termenul de „medicina bazata pe dovezi“, a fost propusă în 1988 de epidemiologi si medicii care au lucrat la Universitatea McMaster din Canada. Archi Kokran a dat o descriere a modului în care să prezinte cercetările specialiștilor. Mai mult decât atât, acesta a contribuit la faptul că rezultatele lor au fost criteriu pentru discuții și analize exacte. Cochran si colegii sai, care sunt in British Medical Research Council, eforturile comune au făcut eforturi mari pentru dezvoltarea medicinii moderne bazate pe dovezi. El a fost cel care în 1979 a ajuns la ideea că știința nu este suficient de constatări critice de studii clinice randomizate controlate. Cochran a fost fondat primul centru de medicina bazata pe dovezi, care este numit după el. El a început să lucreze în Oxford, acum 10 ani. În prezent, există 15 de astfel de centre la nivel mondial. Ei conduce activitatea unui grup internațional de cercetători.

etape

Există cinci niveluri de medicina bazata pe dovezi:

1. Pune o întrebare la care există posibilitatea de a primi un răspuns.
2. Găsiți cele mai bune de verificare.
3. Evaluează critic datele.
4. Luați în considerare bazate pe dovezi clinice si expertiza de interesele pacientului.
5. Judecă cât este posibil utilizarea tehnologiilor de sprijin.

Principii de medicina bazata pe dovezi. Găsirea cele mai bune dovezi

Experții caută dovezi, pe baza cuvintelor cheie: pacient, intervenție, comparație, rezultatele. În primul rând, trebuie să procedeze la evaluări sistematice și studii clinice randomizate controlate, deoarece acestea sunt mai fiabile. În cazul în care nu sunt recomandate dovezi pentru a începe căutarea de dovezi ale unui nivel inferior. Acestea includ cohorta de studiu, „caz-control“ și altele.

Evaluarea critică a probelor

Cu această evaluare, puteți determina cât de încredere probele găsite și rezultatele studiului. Pentru a verifica fiabilitatea studiilor controlate distribuite aleatoriu, trebuie să răspundă la următoarele întrebări:

1. Nu randomizare de pacienți a fost efectuat?
2. Nu toti pacientii care au luat parte la studiu finalizat-?
3. A existat o analiză a pacienților din grupurile la care au fost randomizați?
4. A fost tratamentul „orb“ pentru cercetători și pacienți?
5. Face asemănările observate în grupurile înainte de începerea studiului?
6. Nu același tratament a fost aplicat, cu excepția pilotul?

În cazul cercetării calitative se poate proceda la evaluarea rezultatelor.

Analiza practicilor

Această evaluare este însoțită de următoarele întrebări:

1. Ce fac?
2. Pentru ceea ce a făcut, ce rezultate sunt programate pentru a primi?
3. Care sunt garanțiile privind eficacitatea și siguranța acestei lucrări?
4. Există o chiar mai bine, metodă mai potrivită pentru a atinge acest obiectiv?

oportunități de învățare

Pentru a căuta argumente și analiza critică sunt cea mai bună calitate, medicul ar trebui să aibă expertiza și timpul necesar. În plus, el poate folosi revistele pe literatura de specialitate subiect și altele. Este util să se facă referire la rezumatul de medicina bazata pe dovezi, compilate de către alți specialiști. Acest lucru poate fi o bază de date Cochrane, cartea M. Enkin, alte literatura de specialitate în acest domeniu. Vă recomandăm, de asemenea, protocoalele gata făcute, care sunt preparate pe baza de medicina bazata pe dovezi.

Revizuirea periodică a literaturii

Intelepciunea conventionala spune ca dovezi științifice serioase este doar o mică parte a interventiilor de ingrijire a sanatatii. Acesta este de aproximativ 15%. În fiecare zi, angajați ai medicinei din lume, este necesară pentru a obține noi dovezi importante necesare pentru eficiența și tratamentul adecvat al pacienților. Pentru a face acest lucru, medicii au nevoie pentru a găsi informații specifice în acest profil. Se recomandă să se folosească literatura medicală, care este în prezent foarte mult. Valoarea sa în 1970 sa dublat. Mai mult decât atât, este în creștere în fiecare zi. În fiecare an, consiliul editorial publicat aproximativ 6000 de articole în domenii cum ar fi ginecologie si obstetrica. Pentru a se potrivi cu nivelul de cunoștințe al timpurilor moderne, medicul este obligat să citească 20 de articole pe zi. O altă întrebare este dacă există în acest moment, lucrătorul de sănătate? Aceasta trebuie să ia în considerare faptul că multe dintre articole nu îndeplinesc chiar și standardele minime de calitate.

funcționarea corectă

O parte a cunoștințelor medicale este recunoscut eronate sau depășite după cinci ani de la un student a absolvit de la o instituție de învățământ superior. Adevărat, nu se știe exact cât de mult. Cărți despre medicament poate fi comparat cu o junglă, deoarece crește foarte rapid, există mulți „copaci morți“, „antene“ și „șerpi“, dar undeva în toate comorile ascunse.

informaţii de bază

medicina bazata pe dovezi este o abordare de luare a deciziilor. În acest caz, medicul foloseste cele mai bune argumente care sunt disponibile, și experiența profesională. Decizia este luată cu pacientul, ținând seama de interesele sale. În fiecare zi, angajații care lucrează în domeniul medical necesită diferite tipuri de surse pentru a găsi răspunsuri la întrebări recurente. De exemplu, elevii care studiază în acest domeniu au nevoie de informații de bază, unificarea cauzele bolii și patogeneza sale, caracteristicile naturale și alte detalii. Datele de bază aparțin diferitelor științe. Acest lucru, în special, fiziologie, patogeneza, anatomie, etiologie. Informații de bază este relativ stabilă, este în manuale, manuale și alte consumabile medicale generale. Cu toate acestea, cei mai mulți medici trebuie să răspundă la întrebările direct legate de îngrijirea pacientului și tratamentul său. Iată câteva exemple de probleme care se referă la boala sau starea, dar nu se referă în mod specific la practica clinică:

• Ceea ce înseamnă ...?
• Ce este otita medie?
• Ce microorganisme au contribuit la otita medie?

Răspunsuri la întrebări de acest tip pot fi găsite în manuale, cărți de referință și alte surse.

Informații privind gestionarea bolnavi

Pe lângă cunoștințe de bază, medicul are nevoie de informații cu relevanță directă pentru managementul pacientului, metodele de diagnostic, tratamentul și prognosticul. Se ocupa cu astfel de probleme medicina bazata pe dovezi. Cuvintele-cheie sunt „diagnosticul, tratamentul, prognosticul.“ Pentru a obține cele mai bune rezultate și cel mai bun răspuns este necesar să se formuleze în mod corect problema.

exemplu clinic

Puteți vedea de recepție „dietilstilbestrol“ medicament pentru a preveni avorturi spontane la femei. Motivul pentru utilizarea acestui instrument efectuează întreruperea frecventă a sarcinii. În acest sens, rolul de estrogen în medicament pentru a preveni avortul spontan este considerat logic. Pacienții care iau acest medicament, sarcina, cea mai mare parte conservate. In anii 50, ca urmare a celor șase studii non-randomizate au fost confirmate prin reducerea numărului de avorturi în timpul administrării medicamentului „dietilstilbestrol.“ De asemenea, a efectuat cinci studii, în cursul căreia pacienții au fost împărțiți în două grupuri prin sondaj. Primul a luat droguri „diethylstilbestrol“, al doilea - un placebo. Conform rezultatelor experimentului la femeile care utilizează acest instrument, avorturi spontane au avut loc în 7% din cazuri. Terminarea sarcinii în al doilea grup a fost de 5%. Datorită acestor rezultate au fost obținute dovezi clare că medicamentul nu este util. Dar, în ciuda acestui fapt, utilizarea sa este încă în desfășurare. Înainte de 1970, au fost tratate de milioane de femei. -Bazate pe dovezi medicament necesită nu numai materialele de lectură necesare la un anumit moment. schimba în mod semnificativ proprii și ale altor persoane dvs. practici bazate pe informații noi. medicina bazata pe dovezi oferă premisele pentru o evaluare obiectivă a eficienței intervențiilor medicale, precum și consecințele aplicării sale în practica clinică. Desigur, nu este ușor, pentru că în căutarea de probe, precum și în distribuția lor și introducerea unor modificări, pot fi găsite bariere care au loc pe tot parcursul procesului.

formarea de idei

medicina bazata pe dovezi pentru toți oamenii din lume se dezvoltă într - o progresie geometrică. Începând cu anii '90, perioada de formare a acesteia, iar astăzi numărul de cărți, forumuri și centre ale acestei zone este estimat la zeci, și numărul de publicații - cu sutele. În 1997, 12 de astfel de centre au primit subvenții timp de 5 ani de la politica Agenției SUA, științei și sănătății. Aceste organizații au fost stabilite la universitățile de frunte și instituții de cercetare în diferite state. Creșterea numărului de centre de probleme extrem de specializate, cum ar fi copiilor și a sănătății mintale, de prim ajutor și în alte zone. Referiri generale pentru a le este de a aplica principiul probelor la fiecare nivel de la natura publică a programului și terminând cu numirea de tratament individual de luare a deciziilor. În Rusia, cele mai cunoscute unitățile sunt situate în St. Petersburg și Moscova. De asemenea, printre preocupările de top și medicina bazată pe dovezi clinica, Nizhnevartovsk. Instituția specializată în diagnosticul, neurologie, pediatrie si urologie, andrologie si ginecologie, gastroenterologie și afecțiuni ORL.

HOA

medicina bazata pe dovezi este Federația Rusă este, de asemenea, în curs de dezvoltare rapid. În Rusia condominii în comunitate. Interregionale Acesta a primit de înregistrare în 2003. Societatea de medicina bazata pe dovezi este o asociație voluntară non-profit. Acesta funcționează conform Cartei. Principalele activități ale condominii:

1. Predarea de lucru asociate cu problemele metodologice ale studiilor epidemiologice și clinice sistematicii informații în domeniul publicațiilor științifice și evaluarea analiza datelor statistice.
2. Publicitatea rezultatelor experimentelor științifice de bază.
3. Introducerea de progrese în practica medicală.
4. Examinarea calității publicațiilor științifice, protocoale pentru pacienti si altele.
5. Sotsioepidemiologicheskie și cercetarea biomedicală.

Principiile membrilor condominii:

- diseminarea de informații bazate pe cercetare cu privire la intervenție medicală și opțiuni pentru achiziționarea unor astfel de date;

- abținerea de la anunțarea informațiilor referitoare la performanță, care nu a fost dovedit științific;

- declararea intereselor dezechlibrelor.

Angajații organizației sunt medicii care aderă la aceste principii și să le pună în aplicare în practică. Până în prezent, în regiunile Unite 17 și mai mult de 300 de membri. Șeful birourile regionale sunt de îngrijire medicală și de sănătate de înaltă calificare.

Centrul de Medicina Evidence-Based (Educație, 14, St. Petersburg)

Acesta funcționează instalația cu opt dimineața până la șapte seara și are o singură ieșire, care cade duminică. Centrul de Nord-Vest pentru medicina bazata pe dovezi oferă o gamă largă de servicii pentru populație. În cazul în care puteți obține sfaturi și tratament de la medicii de specializare îngustă, treci diagnostic de laborator, colposcopie, ecografie, curs de masaj. Bazat pe dovezi Centrul de Medicina efectueaza, de asemenea, monitorizarea zilnică a ECG + tensiunii arteriale. Tot personalul care lucrează în instituție sunt medici cu înaltă calificare. Nord-Vest Centrul de medicina bazata pe dovezi este specializat în boli cum ar fi:

- osteochondrosis, agravată vertebrală Cervicalgia, radiculite discogena și lumbodynia;

- neuropatia de compresie, ischemica, care este un simptom de amorțeală la nivelul degetelor;

- deformant osteoartroza în stadii diferite (ca tratament utilizat blocada medikametoznye aplicat acid hialuronic);

- tulburări patologice ale tendoanelor si ligamentelor (tendovaginitah, enthesopathies și altele);

- patologia capsulelor articulare, „pinteni“ pe tocuri.

O a doua instituții bine-cunoscute din Sankt Petersburg

Centrul de Medicina Evidence-Based (Lenin 88) se execută de la opt dimineața până la opt seara. Stabilirea este situat într-o clădire rezidențială la primul etaj. Echipament modern, nivel ridicat de servicii, metode avansate de diagnostic - aceasta nu este o listă completă de avantaje pe care Centrul de medicina bazata pe dovezi. Opinii de multi pacienti indica faptul ca aici fiecare vizitator se va acorda o atenție maximă. Apreciere a fost exprimat pentru calitatea serviciilor. Puteți solicita ajutorul unor experți, cum ar fi un ginecolog și un gastroenterolog, un neurolog si internist, cardiolog si oftalmolog, endocrinolog, urolog, și așa mai departe. Clinica ofera medicina bazata pe dovezi si diagnosticare in laborator, care deține ecografie, ecocardiografie, kalposkopii, masaj, electrocardiografie. Medicul-șef al instituției numit oncolog Beynusov Dmitriy Sergheevici. Rezultatele testelor pot fi găsite prin apelarea sau primirea lor prin poștă. În plus față de centrul medical, activitatea specialiștilor se aplică, de asemenea, la spital oraș. consultație medicală costă 1200 de ruble.