Minimally stare conștientă (comă treaz): simptome si metode de tratament

O condiție caracterizată prin pierderea activității cognitive și indiferență completă, care a apărut ca urmare a unor anomalii in cortexul cerebral, numita stare de conștiență minimă. Termenul a fost introdus în medicină în 1940 de psihiatrul german E. Kretschmer.

motive

Cel mai adesea comă de veghe (este al doilea nume al raportării în acest articol boala) are loc după un traumatism sever cerebrale traumatice. De multe ori, o astfel de tulburare patologică se dezvoltă ca rezultat al hipoxiei, toxice, metabolice, cardiovasculare, infectioase si alte leziuni cerebrale. Acesta a observat că boala este diagnosticată la 14% dintre pacienți în comă traumatică prelungită. stare foarte putin constienta a copilului, cel mai probabil să apară după meningoencefalite, resuscitare, leziuni cranio-cerebrale. In aceasta boala se poate dezvolta destul de lent, timp de 2-3 luni sau chiar ani. La pacienții care sunt în comă de origine non-traumatică, cum ar fi starea este asociată cu leziuni structurale la nivelul ganglionilor bazali și cortexul cu păstrarea relativă a trunchiului cerebral.

tablou clinic

Simptomele acestei boli devin evidente numai dupa ce pacientul a ieșit din comă. În această perioadă se reduce starea de veghe. Ca o regulă, ochiul uman, care este diagnosticat apallic, sindromul deschis. El le roti cu ușurință, dar aspectul nu rezolvă. Orice reacții emoționale și nici vorbire. Contactul cu o astfel de persoană nu este posibil, deoarece comenzile verbale care nu sunt percepute. In cazurile mai severe, pacientul este imobilizat la pat, el face mișcarea haotică a membrelor. Deseori , pacienții cu această patologie apar paralizii, pareze, tulburări hiperkinezie, oculomotori. Acest lucru se datorează faptului că, în cazurile severe de boala se extinde la stem si structurile creierului subcorticale. În acest caz, pacienții pot răspunsurile la diferite tipuri de stimuli, cel mai adesea - durere sub formă de sunete strigând individuale sau mișcări bruște. În unele cazuri, poate exista o manifestare de apucare sau reflexe orale. Pacientul deschide gura, iar atunci când se apropie de o persoană care se opune scoate limba din. Astfel, toate functiile vegetative, cum ar fi înghițire, inima, respirație, supt, fecale și urină excretată stocate. O caracteristică a omului pose cu un diagnostic de „stare foarte putin constienta“ - mâinile strânși în pumnii, picioarele sunt în flexie plantară. Amimichno fata, uneori, există un căscat. În genunchi și cot articulațiilor sunt, de asemenea, semnificativ mai ușoară flexie. Pacienții care sunt în stare de veghe comă persistă schimba perioada de veghe si somn, nu în funcție de momentul zilei.

diagnosticare integrate

Minimally stare conștientă (comă treaz) este detectată pe baza trăsăturilor caracteristice. De asemenea, pentru a utiliza studiu cu ultrasunete patologie diagnostic venelor periferice și majore și artere ale ficatului, capului, membrele și rinichii. În plus, vasele mici de sange efectuate ECG organism capillaroscopy de screening modificări ischemice în mușchiul cardiac. O evaluare a creierului (electroencefalograma), precum și starea de adaptabilitate vasculare la stres emoțional și fizic, precum și de control neurologic și somatice.

trăsături caracteristice

EEG în primele câteva săptămâni, exprimate marcat schimbarea generalizată. Și apoi, timp de două până la trei luni stocate tetaaktivnosti Predominanța. Șase luni mai târziu, există o activitate alfa (low-index). Ca rezultat al studiilor prin tomografie computerizata a aratat atrofie a creierului, precum și extinderea ventriculelor.

stare foarte putin constienta. tratament

În cazurile cele mai grave care arată resuscitare. Metodele de activitate medicală determinate de particularitățile clinicii, etiologia afecțiunii și starea generală a pacientului.

Reanimare și terapie intensivă

Principalele direcții de tratarea stării patologice este de a normaliza activității cardiace și respirația, homeostaza tensiunii arteriale, hemodinamica (creier și totale), edem anti-cerebrală și hipoxie. Un eveniment foarte important pentru ingrijirea pacientului. Evitați înclinarea capului, limba. schimba periodic poziția corpului pacientului (cel mai bun din toate - pe latura), pentru a efectua toaleta nazal de zi cu zi, bronhiile si gura. În departamentul de terapie intensivă monitorizează indicatori importanți ai stării organismului. Această tensiune arterială, frecvența cardiacă, EEG, temperatura corpului, ECG, volumul și frecvența respiratorie, precum și gazele sanguine acide și în picioare. Exprimată aborda respiratorii efectuat intubație urgentă și ventilație mecanică (încălzire și aer umidificat). Pentru a îmbunătăți proprietățile soluțiilor substituirii cu plasma de sânge sunt găsite intravenos. Evenimentul este sub controlul presiunii venoase.

Prevenirea bolii

Pacienții care sunt o lungă perioadă de timp într-o comă, pentru a preveni dezvoltarea acestui sindrom necesare măsuri intensive de resuscitare. Aceste activități includ stimularea activității cardiace, ventilatie mecanica, mentinerea tensiunii arteriale. În plus, se recomandă utilizarea de medicamente care activează metabolismul creierului și facilitează transmiterea impulsurilor. Foarte importantă de îngrijire normală și corespunzătoare, iar în unele cazuri - nutriție parenterală. Ar trebui să se aplice, de asemenea, o varietate de agenți simptomatici și vitamine.

îngrijire

Hrănirea este cel mai bine realizat printr-un tub subțire de gastrostomie percutanata, mai degrabă decât printr-un tub. Deci, în ultimă instanță, după o utilizare prelungită, crește foarte mult riscul de aspirare de reflux, ulcere și sinuzita. Acesta ar trebui să monitorizeze periodic greutatea pacientului. In timpul de alimentare a corpului pacientului să fie ridicat la 50-60 de grade. Alimentele trebuie să conțină proteine, vitamine și minerale, precum și acizi grași saturați. Calorii - aproximativ 35 kcal / kg pe zi. Pentru a goli intestinul se recomandă utilizarea laxative orale, dar nu mai mult de trei ori pe săptămână, precum și supozitoare rectale. În cazul în care pacientul a apărut diaree, ar trebui să dea periodic l iaurturile „vii“ și din timp în timp pentru a verifica, dacă un produs alimentar în stagnare stomac. Pentru a îmbunătăți funcția intestinului ar trebui să fie incluse în dieta de alimente care conțin cantități mari de fibre.

Pacienții cu aceste tulburări este prezentat massotherapy. In unele centre medicale pentru persoanele care se află în comă de veghe, a avut loc un program special de reabilitare. Acesta include un multi-touch, terapia fizică și medicală, precum și o serie de alte metode prin care pentru a învinge starea de conștiență minimă.

perspectivă

Din păcate, în cele mai multe cazuri, rezultatul negativ al bolii. Cu toate acestea, este de asemenea posibil regredientnoe pentru boli, până la recuperarea aproape completă a funcției. În prezența proceselor atrofice progresive, care tind să apară la persoanele în vârstă, acesta poate fi starea de rigiditate decerebrate, caracterizată prin apariția de crampe și alte simptome neplăcute.