Enteroplexy: tipuri. peretele intestinal Metode compus

Termenul de „cusătură intestinală“ este un colectiv și implică eliminarea leziunilor și defecte ale esofagului, stomacului și intestinelor. Chiar și în timpul războiului Crimeii, Pirogov Nikolay Ivanovich folosi suturarea organe tubulare cusături speciale. Ei au contribuit la menținerea organului afectat. Timp de mulți ani, oferim toate noile versiuni de sutura intestinale, a discutat despre avantajele și dezavantajele diferitelor variante ale acesteia, care indică importanța și ambiguitatea problemei. Această zonă este deschisă pentru cercetare și experimentare. Poate că în viitorul apropiat va fi o persoană care va oferi o metoda unica de tesut de conectare. Și va fi un progres în tehnica de coasere.

Cerințele de bază pentru cusătura intestinale

In chirurgie, există mai multe condiții care trebuie îndeplinite de sutura intestinală, pentru că acesta poate fi utilizat în operații abdominale:

1. Mai întâi de toate, integritate. Acest lucru se realizează prin potrivirea exactă a suprafețelor seroase. Ei aderă între ele și sunt sudate strâns, formând o cicatrice. manifestare negativă a proprietăților sunt aderențe care pot astupa trecerea conținutului intestinal al tubului.
2. Capacitatea de a opri sângerarea, menținând în același timp vasele de sânge de aprovizionare suficiente pentru cusătura și vindecarea ei timpurie.
3. Cusătura ar trebui să ia în considerare structura peretelui tubului digestiv.
4. O putere semnificativă pe toată rana.
5. marginile rănii intenția de bază.
6. Minimal organisme traumatism GI (gastro-intestinale). Aceasta implică renunțarea la cusături twining rotunde, utilizarea de ace non-invazive, precum și utilizarea limitată a forcepsului și cleme, care pot deteriora peretele corpului tubular.
7. Avertizare piei de necroză.
8. comparație corectă a straturilor tubului intestinal.
9. Folosirea materialelor biodegradabile.

Structura peretelui intestinal

Ca regulă generală, peretele intestinal al tubului are aceeași structură pe tot parcursul, cu variații minore. Stratul interior - țesutul mucos, care constă dintr-un singur strat cub de epiteliu, care în anumite părți au vilozități pentru o mai bună absorbție. Pentru mucoasa este stratul submucos friabil. Apoi, există un strat de muschi strans. Grosimea și dispunerea fibrelor depinde de cartela tubului intestinal. In muschii esofagului sunt circular, în intestinul subțire - longitudinal și în fibrele musculare groase sunt aranjate sub forma unor benzi late. Pentru stratul muscular este seroasa. Acest film subțire, care acoperă corpurile goale în interior și să asigure mobilitatea acestora în raport cu celălalt. Prezența acestui strat trebuie să ia în considerare atunci când suprapuse cusătură intestinale.

Proprietăți seroasă

O proprietate utilă pentru chirurgie seroasa (m. E. exterior) membrană a tubului digestiv este că, după potrivirea marginilor plăgilor strâns lipită de ea timp de douăsprezece ore, iar fibrele au suficient de strâns fuzionate prin intermediul a două zile. Aceasta oferă o senzație de apăsare cusătură. Pentru a obține acest efect, trebuie să aplicați copci destul de des, cel puțin patru la un centimetru.

fire subțiri sintetice sunt folosite pentru a reduce țesuturile traumatice în rană în timpul reticulare. De obicei, suturat la fibrele musculare seroasa, care dau o mai mare elasticitate cusătură, și, astfel, capacitatea de a întinde în timpul trecerii bolului. Captură submucoasă și straturile mucoase oferă hemostaza bună și o rezistență suplimentară. Dar este important să ne amintim că infecția cu suprafața interioară a tubului intestinal prin sutura se poate răspândi în toată cavitatea abdominală.

Carcasa exterioară și interioară a canalului alimentar

Pentru a practica chirurg este extrem de important să știm despre structura principiu futlyarnoy a peretelui tubului digestiv. Conform acestei teorii identifică cazurile externe și interne. Carcasa exterioară include membrane seroasă și musculare și interne - ale mucoasei și submucoasei. Ele sunt mobile una față de cealaltă. În diferite părți ale tubului intestinal, atunci când deplasarea daunelor diferite. De exemplu, în scădere mai mult decât în cazul interior, iar în caz de deteriorare a stomacului la nivelul esofagului - afara. In intestin, ambele teaca se distribuie uniform.

Când chirurgul sutureaza peretele esofagului, acul este injectat oblic pe direcția laterală (lateral). O perforare este suturat în peretele gastric în direcția opusă, oblic-medial. intestinului subțire și gros este cusute exact perpendicular. Distanța dintre cusăturile nu ar trebui să fie mai mică de patru milimetri. Pași duce la o scădere în ischemie și necroză a marginilor rănilor și creșterea - la eșecul și sângerare.

Delimitare cusături aproape de margine și articulații

cusătură Intestinal pot fi mecanice și manuale. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite pe graniță, în apropierea marginii și combinate. Prima trecere prin marginea rănii, a doua retragere de la marginea sa nu este un centimetru, și combinate combină cele două opțiuni anterioare.

cusături de delimitare sunt odnofutlyarnymi și dvuhfutlyarnymi. Depinde de cât de multe scoici conectate simultan. Bir cusătură cu noduri de-a lungul peretelui exterior cusătură și Mateshuka (cu noduri interior) se referă la o singură etapă, deoarece doar prindere muscularis tunicii și seroasa. O perioadă de trei straturi cusătură intestinal Pirogov, care nu numai că este cusut caz exterior, dar, de asemenea, stratul submucos prin cusătură și sunt Gely dvuhfutlyarnymi.

La rândul său, conexiunile prin pot fi implementate ca un nod, și o cusătură continuă. Aceasta din urmă are mai multe variante:

- Twining rotund;
- Somiere;
- cusătură REVERDY;
- cusătură Schmid.

Aproape de-margine, de asemenea, au propriile lor de clasificare. Astfel, izolat Lambert cusătură care reprezintă ancora sutura dvustezhkovy. Se aplică pe carcasa exterioară (sero-muscular). Totuși, există un volum continuu, șir pungă, polukisetny, în formă de U și formă Z.

cusături combinate

După cum sugerează și numele, suturile combinate combină elemente de margine și aproape margine. Alocați „numite“ suturi chirurgicale. Acestea sunt numite după medicii care le-au utilizat în primul rând pentru operațiunile de pe organele abdominale:

1. Cusătura este un compus de margine Czerny și aproape muchie comună sero-muscular.
2. Kirpatovsky cusătură - o combinație a cusătura de margine și submucoasă seros-musculare.
3. Albert cusătură include două specifice comune: Lambert și Gely.
4. Tupe cusătură începe ca o muchie prin cusătură, care componentele sunt fixate la lumenul. Lambert apoi sutura este plasat pe partea de sus.

Clasificarea după numărul de rânduri

Există, de asemenea, o divizie a cusături nu numai autori, ci și prin numărul de rânduri suprapuse una peste alta. Peretele intestinal are o anumită marjă, astfel răni mecanism suturare a fost conceput astfel încât să se evite țesuturile de erupție.

cusături singur rând se suprapun dificilă, necesită o precizie tehnică chirurgicală specifică, abilitatea de a lucra cu microscopului și acul subțire atraumatic. Un astfel de echipament nu este disponibil în toate de operare, și nu orice chirurg poate face față cu ea. Cele mai frecvent utilizate cusăturile pe două rânduri. Ele sunt bine fixate și marginile rănii sunt standardul de aur în chirurgia abdominală.

suturi cu mai multe rânduri sunt folosite foarte rar. În principal datorită faptului că peretele intestinal corpul tubului este subțire și moale, și un număr mare de filamente ar penetrant. În general, overlay Multirow cusături de operare se termină la intestinul gros, de exemplu apendicectomie. Chirurgul prima ligatură impune pe baza apendicelui. Aceasta este prima cusătură, interior. Apoi, există o pungă de sutura șir prin stratul seros și muscular. El a înăsprit și a închis partea de sus, de fixare a cancerului ciot și furnizarea de hemostaza în formă de Z.

Compararea suturilor intestinale

Pentru a ști în ce situații este recomandabil să se aplice una sau alta cusătură, trebuie să știe punctele forte și punctele slabe ale acestora. Să le examinăm în detaliu.

1. Gri-seroasa sutura Lambert, pentru toate luminozitate și versatilitatea are mai multe dezavantaje. Și anume, aceasta nu oferă hemostaza necesară; destul de fragilă; Nu se compară mucoasa și submucoasa. Prin urmare, trebuie să-l utilizați prin combinarea cu alte cusături.

2. limită cusături simple sau duble rând sunt suficient de puternice pentru a oferi compararea completă a tuturor straturilor de țesuturi, asigură condiții optime pentru vindecarea țesuturilor, fără îngustarea lumenului corpului, precum și a elimina apariția unei cicatrice largi. Dar ei au dezavantaje. Seam permeabile microflorei intestinale interioare. Higroscopicitate duce la infectarea tesuturilor din jurul acesteia.

3. suturi seroase-musculare-submucoasă au o rezistență mecanică considerabilă, respectă principiile futlyarnoy structura peretelui intestinului, asigură hemostaza completă și pentru a preveni îngustarea lumenului organul gol. O astfel de cusătură sugerat la un moment dat Pirogov Nikolay Ivanovich. Dar a fost o variație un singur rând. Această modificare are un calitati negative:
- conexiune la linia de țesături rigide;
- o creștere a dimensiunii cicatrice din cauza umflarea si inflamatie.

4. articulații combinate sunt fiabile, ușor de implementat, gemostatichny, etanșe și durabile. Dar chiar și o astfel de cusătură aparent perfectă, are dezavantaje:
- inflamația țesuturilor de-a lungul conexiunii liniei;
- vindecare lentă;
- formarea de necroză;
- probabilitate mare de adeziuni;
- fire de infectare la trecerea prin mucoasa.

5. articulațiile triple rând sunt utilizate în principal pentru închiderea defectelor în colon. Ele sunt durabile, asigură o bună adaptare a marginilor plăgilor. Acest lucru reduce riscul de inflamație și necroză. Printre neajunsurile acestei metode sunt:
- infecție din cauza suturare două fire de teci simultan;
- încetinirea regenerarea țesutului la locul plăgii;
- probabilitate mare de apariție a aderențelor, și, ca urmare a obstrucției;
- țesut ischemie la locul suturii.

Putem spune că fiecare tehnica suturarea plăgilor de organe tubulare are propriile avantaje și dezavantaje. Chirurgia este necesar să se concentreze pe rezultatul final al muncii lor - exact ceea ce dorește să realizeze această operație. Desigur, efectele pozitive ar trebui să prevaleze întotdeauna asupra negativ, dar acesta din urmă nu poate fi complet nivel.

dentiție cusături

Convențional, toate articulațiile pot fi împărțite în trei grupe: cei care erupe aproape întotdeauna erupe rar și aproape taie. Primul grup devine cusătură Schmid și Albert cusătură. Ei trec prin membrana mucoasă, care este ușor accidentat. Pentru al doilea grup fac parte cusături, poziționate în apropierea lumenului. Această cusătură și cusătură Mateshuka Bira. Al treilea grup include cusături care nu sunt în contact cu lumenul intestinului. De exemplu, Lambert.

Complet exclude posibilitatea de a erupției sudurii nu este posibilă, chiar dacă este aplicată numai seroasa. În condiții egale de cusătură continuă este tăiat cu o probabilitate mai mare decât nodul. Acest lucru este probabil să crească în cazul în care firul este ținut aproape de lumenului.

Distinge mecanice fire erupție excludere cusătură împreună cu masele necrotice și erupția reacției, ca urmare a tesutului locale deteriorate.

Materiale avansate resorbabile

De departe materialul cel mai confortabil, care poate efectua cusătură intestinală - o fibre sintetice resorbabile. Acestea vă permit să conectați marginile plăgii destul de mult timp și nu lăsați corpul materialului străin pacientului. O atenție deosebită este acordată mecanismului de îndepărtare a firelor din organism. Fibrele naturale sunt expuse enzimelor tisulare, iar fibrele sintetice sunt scindate prin hidroliză. Deoarece hidroliza este mai puțin distruge țesuturi ale corpului, este preferabil să se folosească materiale sintetice.

În plus, utilizarea materialelor sintetice face posibilă obținerea unei cusături interioare solid. Ele nu penetrează materialul, prin urmare, toate problemele pe care acest lucru ar putea duce la o depășire, de asemenea, sunt excluse. Un alt material plastic de calitate pozitive, în sensul că acestea nu absorb apa. Acest lucru înseamnă că , cusătura nu va fi deformată și florei intestinale, care pot infecta rana, și nu va cădea din lumenul pe suprafața sa exterioară.

Alegerea cusătură și materialul care urmează să fie suturat rana, chirurgul trebuie să fie ghidate de respectarea legilor biologice care furnizează fuziune tisulară. Dorința de a unifica procesul, reduce numărul de rânduri sau să aplice dovedite ar direcții de acțiune nu ar trebui să fie obiectivul. În primul rând siguranța pacienților importante, posibilitățile de utilizare, reducerea timpului de recuperare post-operatorie și durere.