Carte de pacient: ce este și de ce este nevoie?

Ce este cardul pacientului? Răspunsul la această întrebare, veți învăța de la acest articol. În plus, atenția va fi prezentat informații cu privire la acest lucru, pentru care este creat un astfel de document, care include elemente în sine, etc.

Prezentare generală

cardul pacientului este un instrument medical. medicii IT sunt numiți de înregistrările ale terapiei și istoria pacientului său. Trebuie remarcat faptul că o astfel de carte este una dintre principalele documente pacient care primește tratament și examinare în condiții de ambulator și ambulatoriu. Formularul de raport medical este identic pentru toate facilitățile de îngrijire a sănătății. Un astfel de document este pus pe fiecare pacient în timpul primei sale de apel în spital.

dosarul medical și rolul său în practică

Harta ambulatoriu servește în primul rând ca bază pentru orice acțiune legală (în cazul în care apar). În plus, completarea corectă a istoriei pacientului are un medic de mare valoare educativă, deoarece întărește sentimentul de responsabilitate. De asemenea, trebuie remarcat faptul că acest document este foarte des folosit în cazurile de asigurare (pierderea de sănătate a persoanei asigurate).

carte de completat incorect

În cazul în ambulatoriu dosarele medicale a fost umplut cu inexacte sau a fost pierdut registru, pacienții pot prezenta la stabilirea unei plingeri autentice. Apropo, în unele clinici au considerat ca aceasta practica ca o pierdere deliberată a înregistrărilor medicale. Acest lucru se întâmplă de obicei în sărace erori rezultatele clinice la prescrierea de medicamente și proceduri, și așa mai departe.

Un mijloc de îmbunătățire a siguranței ambulatori este introducerea versiunilor lor electronice. Dar această metodă are două părți: din cauza unor astfel de documente pot fi destul de ușor pentru a urmări secvența de modificări, cu toate acestea, carte electronică modernă nu are forță juridică.

carte Cuprins

Harta ambulatoriu medicale include formulare pentru informațiile operaționale și pe termen lung. Luați în considerare mai în detaliu conținutul.

1. Blanks constau inserțiilor operaționale de informații formalizată pentru înregistrarea primului tratament al pacientului la medic, precum și pentru pacienții cu gripă, angină și boala respiratorie acută. În plus, ele conțin inserții pentru o vizită de repetare, epicriza de reper pentru comitetul consultativ. Aceste forme sunt completate ca tratamentul pacientului la medic la domiciliu sau la clinica ambulatoriu, si este lipit la nivelul coloanei vertebrale a cardului.
2. Formularele conțin marca semnal de informații pe termen lung, informații privind examinările preventive, fișe de înregistrare au diagnostic și de atribuire în continuare liste de substanțe narcotice. Aceste garnituri sunt, de obicei atașate la capacul cardului.

Principiile de bază de carduri

carte Ambulatoriu este necesară pentru:

• descriu starea pacientului, rezultatele tratamentului, tratamentul și măsurilor de diagnosticare, precum și alte informații;
• conformitatea cu cronologia evenimentelor care afectează adoptarea de luare a deciziilor organizaționale și clinice;
• reflectă factorii fizici, sociali, fiziologic și care afectează pacientul în timpul procesului de boala;
• înțelegerea și respectarea medicul curant cu privire la toate nuanțele juridice ale activităților sale, precum și importanța înregistrărilor medicale;
• recomandări pentru pacient după finalizarea studiului și tratamentul.

Cerințe pentru carduri de înmatriculare

Medicul Ambulatoriu ar trebui să fie compilate cu strictețe regulile. Ar trebui:

• completarea foii de acoperire numai în conformitate cu ordinea № 255 MOHSD din 22.11.2004;
• reflectă toate plângerile pacientului, istoricul medical, diagnosticul clinic, rezultatele examinării fizice, măsuri de diagnostic și terapeutice, sfaturile și informațiile referitoare la monitorizarea pacientului la etapa de prespital repetate;
• de captare și de a identifica factorii de risc care pot agrava de severitatea și evoluția bolii, precum și efectele asupra rezultatului;
• înregistrează ora și data fiecărei intrări;
• să prezinte o informație rezonabilă și obiectivă, care va proteja personalul medical de posibil reclamații sau procese;
• negocia orice modificări la data la care acestea sunt realizate și semnate de către medic;
• ghid în timp util pacientului la evaluarea socială sau o reuniune a comisiei medicale;
• justifică inițierea tratamentului pentru pacienții care au dreptul la prestații;
• pentru pacienții care au dreptul la beneficii includ prescriptii în trei exemplare, dintre care unul trebuie lipite în mod necesar pe card.

Fiecare intrare va fi semnat numai de medicul curant cu detaliile initialele lui F. Nu sunt permise intrări care nu au nici o legătură cu asistența pentru pacient. Toate mărcile în fișa medicală trebuie să fie gândită, logică și consecventă. O atenție deosebită este acordată acelor înregistrări, care au fost efectuate în cazuri de diagnostic dificile, precum și în acordarea de asistență de urgență.