Conjugat exterior: examen obstetric special

Fiecare femeie vrea să știe bucuria maternității. Este un impuls natural asociat cu însăși esența naturii umane. Cu toate acestea, mulți nu sunt pregătiți pentru faptul că vor trebui să viziteze medicul în mod regulat și să tolereze unele manipulări care nu sunt foarte plăcute. Dar pentru ca sarcina să treacă fără probleme și calm, este mai bine să urmați instrucțiunile specialiștilor decât să vă bazați pe noroc.

Pregătirea anchetei

Înainte de a veni la consultarea femeilor, de a deveni înregistrat în timpul sarcinii sau pur și simplu pentru o examinare de rutină, reprezentantul de sex echitabil trebuie să se îngrijească de sine. Nu este nevoie de eforturi deosebite, dar se recomandă să faceți un duș. În nici un caz nu ar trebui să duș sau ceva de genul asta, pentru că atât imaginea generală a bolii (dacă există), va fi smuls și medicul nu va găsi nimic. Acesta nu va fi inutil și proaspăt curat lenjerie și prosop sanitar (dacă este necesar).

Anamneză generală și specială

Ca orice alt doctor, obstetricianul-ginecolog are o formă standard pentru cunoașterea istoriei pacientului. Aceasta include date privind pașaportul, plângerile, înregistrările locului de reședință și locul de muncă, prezența bolilor ereditare și infecțiile transferate.

Anamneza specială se concentrează asupra faptului că medicul a înțeles o esență a unei probleme cu care sa adresat femeia. Acesta include întrebări despre menstruație, viața sexuală, sarcină și avort. În plus, sunt necesare informații succinte despre soția sau partenerul partenerului, precum și despre funcția sa și pe copilul său.

Apoi încep examenul pentru sarcina actuală. Stabiliți o perioadă de gestație, determinați dimensiunea pelvisului și poziția copilului în uter.

Determinarea vârstei gestaționale

Există mai multe modalități de a calcula vârsta gestațională și data debutului. Prima dintre ele este una calendaristică. Este cel mai simplu. Este necesar să rețineți numărul primei zile din ultima lună și să adăugați 280 +/- 7 zile sau 10 luni lunare. Deci, puteți afla ziua aproximativă a unui eveniment fericit. Dacă o femeie își poate aminti data de concepție, atunci trebuie să adăugați din nou toate aceleași 40 de săptămâni și să primiți răspunsul la o întrebare interesantă.

O altă metodă se bazează pe ultrasunete. Medicul-diagnostician poate determina vârsta gestațională a fătului prin semne indirecte și poate face o dată aproximativă de livrare. La cercetarea obstetrică privind înălțimea unui aranjament al fundului uterului se calculează și termenul de sarcină. De la 12 la 38 de săptămâni, înălțimea uterului în centimetri corespunde saptamanii de sarcina. Puteți, de asemenea, să vă concentrați asupra primei mișcări a fătului. În primiparas, se simte din a optsprezecea săptămână, iar în cazul primului-născut, se simte cu al șaisprezecelea.

Dimensiuni ale pelvisului mare

Pentru un medic, cunoașterea dimensiunii pelvisului femeii este importantă, iar datele sunt importante atât în timpul dezvoltării fătului, cât și în timpul nașterii. Mărimea pelvisului mare include conjugatul exterior și trei distanțe care corespund părților proeminente ale oaselor pelvine și femurului.

1. Distantia spinarum este intervalul dintre cele mai ridicate puncte ale osului iliac. Este de aproximativ douăzeci și șase centimetri.

2. Distantia cristarum - spațiul dintre creasta oaselor iliace și este de aproximativ douăzeci și opt de centimetri.

3. Distantia trochanterica - distanța dintre spitalele mari situate pe femur este de 31-32 centimetri, respectiv.

Conjugatul exterior are o dimensiune ușor diferită. Dacă cele trei cele anterioare erau situate în planul frontal, atunci acesta se află în planul sagital. Conjugatul exterior este distanța dintre procesul proeminent al celei de-a cincea vertebre lombare și vârful superior al simfizei pubian. Unele măsurători sunt necesare pentru măsurarea acesteia. Definirea unui conjugat extern începe cu faptul că pacientul este plasat pe partea ei. Piciorul care se află pe canapea, femeia duce la stomac, și suprapuse - trage. Ramurile tasomerului se diluează și se instalează deasupra articulației pubian și a fosei supracraniene, astfel încât acestea sunt practic paralele. Acesta este conjugatul exterior. Măsurarea depinde de constituția femeii și de grosimea oaselor ei. Cu cât sunt mai groase, cu atât este mai mare eroarea în calcul. Dimensiunea conjugatului exterior este de aproximativ douăzeci de centimetri. Calcularea sa este necesară pentru a determina adevăratul conjugat. În medie, diferența dintre ele corespunde la 9 centimetri. De exemplu, dacă conjugatul exterior este egal cu douăzeci de centimetri, atunci cel adevărat va fi de 11 cm.

Dimensiuni ale pelvisului mic

Există un astfel de lucru ca un pelvis îngustat. Poate fi îngustată clinic sau anatomic. Pentru a clarifica parametrii anatomici ai inelului osos, se fac măsurători ale pelvisului mic.

1. Conjugatul diagonal este lungimea de la marginea inferioară a articulației singulare la partea protuberantă a sacrumului. Este egal cu 13 centimetri. Se poate determina numai cu examinarea vaginală. Calculul adevăratului conjugat din exterior și din diagonală constă în îndepărtarea a 9 cm față de exterior și 2 cm de diagonală. De regulă, conjugatul adevărat este de cel puțin 11 centimetri. Este pentru a calcula acest parametru și este necesar un conjugat extern. Rata ei poate varia, în funcție de grosimea oaselor unei femei, astfel încât medicii sunt reasigurați și conduc cercetarea internă. La conjugatul diagonal, grosimea oaselor nu este afectată.

2. Dimensiunea directă a ieșirii din pelvis este definită ca spațiul dintre creasta inferioară a articulației pubice și vârful coccisului. Măsurarea se face cu un tasometru și este de 11 cm.

3. Dimensiunea transversală a orificiului pelvin este intervalul dintre tuberculii ischiatici. Poate fi efectuată ca un tazomer și bandă centimetru. În normă este egală cu nouă centimetri, dar dacă adăugăm grosimea țesuturilor moi, ajungem la 11 cm.

4. Dimensiunile pelviene laterale sunt necesare pentru a determina simetria localizării oaselor. Acestea ar trebui să fie de cel puțin 14 cm, altfel nașterea va fi dificilă sau imposibilă.

Rhombus Michaelis

Conjugatul exterior are o anumită legătură cu rumenul Michaelis, deoarece arată și dimensiunile pelvisului. Această zonă este formată de suprafața posterioară a sacrumului. Frontierele acestuia:
- procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare;
- superioritatea posterioară pereche a oaselor iliace;
- vârful sacrumului.

Dimensiunea este în mod normal de 11 până la 11 centimetri. Conjugatul exterior are un punct superior în comun cu rombul.

Tehnici manuale în obstetrică

După săptămâna a douăzecea, obstetricianul-ginecolog poate simți capul, spatele și membrele copilului în uter. Pentru aceasta, se utilizează metode de cercetare obstetrică externă.

Prima metodă: medicul determină înălțimea fundului uterului și o parte a corpului fătului care este la el. Pentru aceasta, doctorul pune mâinile pe abdomenul superior și o sondează.

A doua metodă determină poziția și tipul copilului. Pentru a face acest lucru, obstetricianul încetinește încet mâinile de la vârful stomacului său, răspândindu-le în lateral. Prin apăsarea pe suprafețele laterale ale uterului, degetelor și palmei, medicul simte spatele sau părți mici ale corpului fetal, determinând astfel poziția copilului.

A treia metodă este necesară pentru a determina partea de bază, adică partea din portbagaj situată deasupra articulației pubian. De asemenea, el poate determina mobilitatea capului.

A patra metodă este completată de a treia. Aceasta permite nu numai identificarea părții subiectului, ci și înțelegerea modului în care se află în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru aceasta, medicul devine spatele pacientului și are mâinile în așa fel încât degetele să se convertească peste simfiza pubiană.

Tipul și poziția fătului în uter

Poziția este poziția spatelui copilului în partea uterului. Distingeți prima poziție, când partea din spate se află pe partea stângă, iar cea de-a doua - atunci când copilul este întors spre dreapta. Prima poziție este mai frecventă decât a doua.

Tipul poziției - raportul dintre spate și peretele anterior sau posterior al uterului. În consecință, dacă copilul se sprijină pe peretele frontal al uterului, vorbiți despre poziția din față și viceversa.

Cu un studiu obstetric extern, metodele lui Leopold-Levitsky îi oferă medicului posibilitatea de a determina locul fătului și de a anticipa evoluția travaliului.

Cercetare internă

Examenul obstetric intern poate fi efectuat cu două sau patru degete sau cu întregul braț. Medicul poate determina gradul de deschidere a colului uterin la atingere, dezvăluie partea prezentă, integritatea vezicii fetale, starea canalului de naștere. În plus, această metodă înregistrează dinamica progresului copilului prin canalul de naștere.

Totuși, aceasta este o intervenție destul de serioasă și este necesară efectuarea procedurii strict conform regulilor: atunci când intrați în spital și apoi nu mai des decât o dată la două ore. Cu cât mai puțin, cu atât mai bine.

Cercetarea începe cu examinarea organelor genitale externe și a perineului. Apoi, degetele sunt introduse în vagin și determină lungimea, lățimea, elasticitatea peretelui, prezența cicatricilor, aderențelor sau stricturilor care pot interfera cu traseul normal al travaliului. După aceea, treceți la colul uterin. Se examinează pentru maturitate, formă, mărime și consistență, scurtare și înmuiere. Dacă o femeie vine în naștere, atunci deschiderea gâtului este măsurată în patența degetelor. În plus, medicul încearcă să găsească partea prezentă și să determine poziția capului pentru a se pregăti pentru eventualele complicații.

Determinarea capului copilului

Există trei grade de extensie a capului pe măsură ce trece prin canalul de naștere.

Primul grad (inserție anterolaterală) înseamnă că capul va trece prin pelvis prin dimensiunea directă. Este de 12 cm, ceea ce înseamnă că cervixul și vaginul trebuie să se extindă la valoarea dată.

Cel de-al doilea grad (inserție frontală) corespunde unei dimensiuni oblice mari (13-13,5 cm). Aceasta va fi cea mai mare parte care trebuie să treacă prin canalul de naștere.

Gradul III (inserție facială) îi spune obstetricianului că copilul se mișcă prin pelvisul mic cu fața în față, ceea ce înseamnă că cea mai mare dimensiune a capului va corespunde cu 9,5 cm.